线上投保可以隐瞒健康状况吗?


三年前,我市市民赖先生帮母亲购买了一份“百万医疗险”。去年,其母被查出重疾,开始赖先生还庆幸提早给母亲买了保险,保险公司赔付后可以减轻不少负担。不料,在申请理赔时却被保险公司拒赔了,赖先生很是不解。后来才知道,原来,赖先生给母亲投的这份保险,是在网上购买的,在线上投保时,有一个智能核保的流程,要求投保人对被保险人的健康状况如实告知。由于其母原本就有一些基础疾病,如果在智能核保的时候如实填写,就无法成功购买。于是,赖先生怀着侥幸的心理隐瞒了母亲的健康状况,最终顺利购得此款保险产品。不过,出险后经过保险公司核保人员的调查,最终还是被拒绝赔付了。

那么,智能核保能隐瞒吗?隐瞒会有什么后果?对此,我市保险业内人士廖小华表示,根据保险法的规定,消费者在投保时,投保人有义务将与保险有关的重要事项告知保险公司。如果是在线下购买健康类保险产品的话,一般会有人工核保,就是投保人向保险公司详细说明被保险人的健康问题,如果原本有一些基础疾病的话,需要同时附上相关的体检报告单,等待审核。如资料不全,可能被要求进一步体检。最终保险公司根据核保的情况综合评估是否承保。如果购买的是互联网保险产品,在线上投保时,会跳转到“智能核保”页面,要求投保人如实填写。智能核保是区别于传统核保的一种创新核保方式,由保险公司罗列出一些已经设置好的问题,投保人根据实际情况自觉如实勾选相应的选项,选择完毕后会及时跳转出核保结果,主要有“标体”“加费”“拒保”“除外”“延期”“一年后延期”“一年后标体”等等。譬如,患有高血压疾病的被保险人,在投保的时候如实告知,核保结论就可能会是“除外”投保,也就是对心脑血管系统疾病及其并发症和后遗症引起的治疗除外。如果被保险人没有如实告知,在以后的理赔过程中,可能会出现纠纷,有些情况下保险公司有权拒赔,也有可能会采取法律手段来解决问题。另外,还可能会对投保人的信用造成影响,以后再想购买该家保险公司的产品可能会变得困难。

廖小华提醒,消费者在购买保险时,尤其是在线上购买保险时,如果使用的是智能核保流程,个人情况一定要如实告知,以免在日后理赔中带来不必要的麻烦和损失。如果对智能核保中的内容不了解的话,最好选择靠谱、专业的保险经纪人进行人工核保,综合制定一个适合自己的保险方案。      (陈珍)