1月8日是星期一，长汀县策武卫生院工贸新城联合分院梁小荣公共卫生服务团队来到河梁村康复患者、70岁的林妹仔家，为她量血压、测血糖，开展体检，降低再次发生脑卒中的风险。这是该院推行康复患者全周期闭环管理的一个缩影。

去年12月14日，清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长、博士生导师、清华大学健康中国研究院院长梁万年来到策武卫生院工贸新城联合分院，实地考察、现场调研，充分肯定该院推行的康复患者全周期闭环管理的这一做法。

何谓康复患者闭环管理，林妹仔就是典型例子。2021年10月，林妹仔在家行走时突然出现右侧肢体无力，当即摔倒在地，伴语言含糊、口角歪斜，工贸新城联合分院当即将其送往汀州医院治疗，诊断为“脑出血”，经过4个多月康复治疗，病情好转出院，但出现右下肢麻痹，不能久站。2022年2月28日为进一步康复治疗，门诊以“脑出血后遗症”收治工贸新城联合分院。经过半年的康复治疗，患者从不能久站到站立平衡二级并搀扶步行，从失语到比较顺畅地与人交流。2022年9月，林妹仔转家庭病床服务，经过家庭病床服务治疗2个月，患者的关节疼痛消失，下肢水肿好转，患者能自行站立并使用手杖步行。当年11月转入家庭医生签约管理。

策武卫生院院长张开炎介绍，康复患者从急性发作转到汀州医院住院治疗，病情稳定后转回工贸分院康复治疗，病情好转后进行家庭病床康复服务，患者病情稳定后转家庭医生签约服务，从而实现康复患者从县医院、社区医院、家庭病床，再到家庭医生签约服务的全过程闭环管理。

张开炎说，康复患者全过程闭环管理，为患者提供了便利的医疗服务，提高了医疗资源利用率，减轻了患者负担，提升了获得感。如患者在汀州医院住院，每月2646元，在工贸分院自费只要560元，而家庭病床一个月10多元，家庭医生签约一年20多元。

据了解，工贸分院2021年-2023年康复服务共4690人次，神经康复737人次，实行闭环管理206人次，闭环管理从2021年20人，2022年58人，2023年提升至128人，越来越受到康复患者欢迎。 （通讯员 陈天长 王倩文）