问：2024年，我市医疗保障工作进行了哪些探索和突破？

答：2024年，全市医保系统聚焦“民之所忧”，笃行“民之所盼”，提升医保基金运行质效和服务水平，努力答好医保“民生卷”，不断提升参保群众的获得感和满意度。

一是聚焦“改革”。我市通过医保支付方式改革助推医疗服务保障高质量发展，在全省率先完成DIP付费2.0版分组方案落地，被省医保局确定为福建省门诊支付方式改革试点城市。2024年，全市基本医疗保险参保率达98.45%，职工、居民住院次均费用分别为9049.62元、6216.62元，实现双下降，医保基金运行良好。

二是聚焦“暖心”。扎实推动职工门诊共济保障机制改革，扩大个人账户家庭共济范围，参保职工普通门诊报销实现从少到优转变，惠及42.1万人；稳步提升居民医保待遇，居民医保住院政策范围内报销比达67.61%，同比增长4.61%。此外，我市纵深推进医药价格治理，医保目录新增91种药品，将辅助生殖纳入医保，优化困难群众资助参保和高额支出监测机制，推出医疗救助“上门办”“帮代办”服务。

三是聚焦“创新”。推动全市首批3类普通医用耗材集中带量采购落地，预计两年执行期可节省耗材采购资金1340万元以上；第二批5类耗材市级集采正有序推进。同时，常态化跟进落实国家、省组织药品耗材集中带量采购工作，累计节省医药费用7.13亿元。

四是聚焦“安全”。深入推进“群腐”突出问题集中整治工作和打击欺诈骗保“百日行动”。2024年，全市共处理定点医药机构1391家，直接追回医保统筹基金8547.57万元，行政处罚立案16起，公安部门立案5起。

五是聚焦“民生”。推出并解决群众在医保领域急难愁盼“十件事”。优化“一老一小”保障，先后推出“职工退休一件事一次办”“新生儿出生一件事”等跨部门集成套餐服务；拉近“一远一近”服务距离，推出异地就医备案所有类型“全天候”免审秒批服务，在长汀开设首个省级企业园区医保服务站，在市第二医院建设全省首座医保主题公园，让医保服务可感可及；丰富线上线下服务，在定点药店、银行开设13个红土医保驿站，推出生育津贴“免申即享”、特殊病种“智能办”等便捷服务，去年“全程网办”件达87.62万件，群众满意率100%。

问：请问2025年我市医疗保障工作将如何开展？

答：2025年，我市医保系统将深入探索推广三明医改经验，重点实施“三个三”计划，努力为群众提供更可靠、更充分、更优质的医疗保障，为推进闽西革命老区高质量发展示范区建设贡献医保力量。

一要持续深化医保支付方式、集中带量采购、医疗服务价格调整“三项改革”，把基金运行效益扛在肩上，让群众享受到更高性价比的医疗服务。

二要推动实施待遇提升、经办能力提升、全民参保攻坚“三大行动”，逐步优化、调高职工和居民的医保待遇，持续延伸医保服务触角，建立健全城乡居民医保参保长效机制，巩固和拓展全民参保工作成效。

三要提升基金监督执法、大数据分析、协议约束“三种能力”，把基金安全抓在手上，切实守护好人民群众的“看病钱、救命钱”。

（融媒体记者 罗姝 通讯员 张达茂/文 融媒体记者 方晨颖/图）